Tarih:../01/2018
………………HASTANESİ BAŞHEKİMLİĞİNE

…(tarih)…..…. tarihinden itibaren hastanenizin görüntüleme biriminde taşeron işçisi radyoloji teknisyeni olarak görev yapmaktayım. 24 Aralık 2017 tarihinde resmi gazetede yayımlanan 696 sayılı KHK’nın 127. maddesi ile 375 sayılık KHK’ya eklenen 23. geçici madde kapsamında “personel çalıştırılmasına dayalı hizmet alımları ve bu kapsamda çalışan personellere ilişkin yapılan düzenlemeler” kapsamında taşeron işçilerine sağlanan kadro ve diğer haklardan faydalanmak istiyorum. Bu talebime ilişkin istenilen evraklar dilekçemin ekindedir.
Başvurumun tarafınızdan kabul edilmesini, talebimin RED edilmesi durumunda tarafıma gerekçesinin yazılı olarak bildirilmesini saygılarımla arz ederim.

İSİM SOYAD 
İMZA

EK: 
1)	Sürekli İşçi Kadrolarına/Geçici İşçi Pozisyonlarına Geçişte Başvuru Formu
2)	Feragat dilekçesi